（様式１）
事前相談書
年 月 日
住 所
(団体の場合は主たる事務所の所在地)
氏 名
(団体の場合はその名称)
電話番号
都市計画を定めようとする区域の情報 位 置
面 積（㎡） 筆 数
土地所有者等の数 現在の都市計画
提案の理由
提案内容と提案後 の区域の将来像
区域内の土地所有 者等の状況
（様式２）
都市計画提案書
年 月 日
いわき市長 様
提案者 住 所
氏 名 印 電話番号
権利種別
都市計画法第21条の２の規定に基づき、都市計画について提案します。 なお、提出書類等については事実と相違ありません。
（様式５）
同 意 書
年 月 日
（提案者氏名） 様
同意者 住 所
氏 名 印 電話番号
所 在 地 権利種別 面 積
都市計画法第21条の２の規定に基づく都市計画の提案について、異議がないので同 意します。
備考 １ 所在地の欄には、現住所と所有している土地の所在地が違う場合に、所有地の所在地を記 入してください。
（様式７）
手続きが進められない旨の通知書
第 号 年 月 日
提案者 様
いわき市長
１ 計画提案書提出日 年 月 日 ２ 計画提案の場所
上記による計画提案書は、次の理由により手続きを進められないので通知します。 理 由
（様式８）
取り下げ書
年 月 日
いわき市長 様
提案者 住 所
氏 名 印 電話番号
年 月 日に提出した都市計画の提案を下記理由により取り下げます。
